2024年3月5日，兴平市人民医院心血管一科张晓波主任团队为一例Stanford B型主动脉夹层患者成功植入了Talos直管型胸主动脉覆膜支架+左锁骨下动脉支架，完成了夹层破口和长段假腔的主动脉腔内隔绝，保留了左锁骨下动脉血流，为患者拆除了安装在胸口的“定时炸弹”。运用Talos直管型胸主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层为目前大血管介入治疗的最新技术，该手术为咸阳市县级医院首例，标志着兴平市人民医院心血管内科运用微创方式处理复杂、危重大血管病变的能力再上新高度。
患者男性，60岁，患高血压病多年，以左侧肢体突发活动障碍就诊于我院神经内一科，初步诊断为脑干梗死，在进一步行全脑血管造影检查时，许奎军主任敏锐的发现患者主动脉弓部左侧缘有一个不规则造影剂龛影，经心内一科张晓波主任会诊，高度怀疑主动脉弓部溃疡或夹层，建议转心内科行主动脉CTA检查明确诊断。CTA检查结果出来后，大家都倒吸一口凉气，患者主动脉弓部大弯侧有一巨大夹层破口，向上逆撕至弓部小弯侧，向下螺旋形撕裂至腹腔干，血管真腔内仅有少量血流通过，患者随时有猝死风险。丁恒斌医生立即向患者家属交代病情，告知夹层随时有可能发生破裂，一旦破裂，患者几无生还可能。目前最有效的治疗方法为尽快开胸行主动脉置换或微创植入覆膜支架。患者家属选择在本院行支架植入。
由于患者夹层破口距离左锁骨下动脉较近，锚定区不足，且夹层逆向撕裂至主动脉弓部小弯侧，完全封闭夹层破口和近端假腔可能会影响左锁骨下动脉甚至左颈总动脉血流。患者夹层向下呈螺旋形长段撕裂，远端达腹腔干，如果全段植入覆膜支架，有可能在隔绝假腔的同时阻断肋间动脉，导致脊髓缺血甚至截瘫。
张晓波主任团队通过查阅国内相关手术记录和成功经验，经过多次术前讨论，确定了手术方案：TEVAR+必要时“烟囱”技术。手术采用国内最新研发的Talos直管型胸主动脉覆膜支架实施主动脉腔内隔绝，术中根据弓上分支动脉血流影响情况必要时运用“烟囱技术”对分支血管予以保护。为了确保手术安全，决定邀请西安交通大学第一附属医院张军波教授现场指导。
术中经多体位造影评估覆膜支架近端“着陆区”将影响部分左锁骨下动脉血流，决定采用TEVAR+烟囱技术的双支架策略。经右侧股动脉植入Talos胸主动脉覆膜支架，连续透视下精确定位，依次释放支架覆膜区和锚定区。经左侧桡动脉植入Cordis镍钛合金支架。多体位连续透视支架膨胀、贴壁良好，复查造影夹层破口和近端假腔被完全封闭，主动脉及左锁骨下动脉血流通畅，远端真腔血流显著改善。手术历时1小时20分钟，患者生命体征平稳，术中未感不适。
本次术中使用的Talos直管型胸主动脉覆膜支架是国内最新研发的全球首款“会呼吸”的覆膜支架，其独特的远端激光打孔结构和超长规格，在完成主动脉腔内隔绝的同时，既维持了肋间动脉的正常供血，降低了脊髓缺血和截瘫的风险，也最大程度改善了远端真腔重塑，避免了以往需要植入2根支架的窘境。
此次Talos支架的成功植入，为咸阳市县级医院首例，标志着兴平市人民医院心血管一科运用微创方式处理复杂、高危大血管病变的能力实现了新的突破。该手术的成功实施，将为Stanford B型主动脉夹层患者提供一种更为安全和有效的“拆弹”方式，为广大人民群众的生命健康多一份保障。（霍利君）
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