近年来，宝鸡市陈仓区坚持以人民健康为中心，积极推进紧密型区域医共体建设，着力筑牢基层服务网底，持续优化医疗服务体系，有力推动医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，全区卫生健康服务能力不断增强，人民群众看病难、看病贵问题和看得好病的需求得到有效解决。
行政管理一体化，“大马拉小车”跑出医改“加速度”
陈仓区地域狭长，基层医疗机构点多、线长、面广，尤其是西部山区群众医疗服务基础薄弱，心电、影像临床诊断技术人员严重匮乏，危急重症患者首诊能力严重不足。强化医疗卫生资源统筹和布局优化，改革完善乡村医疗卫生体系运行机制，提高农村地区医疗保障水平成为亟待解决的问题。
从研究全区疾病图谱、分析区外就医疾病大数据破题，陈仓区充分发挥“大马拉小车”作用，积极推进城乡医疗卫生一体化，按照医共体上连、自强、下带的工作要求，横向整合陈仓医院、宝鸡市第二中医医院2家区级医院作为医共体建设的“两驾马车”，对上联大靠强，与西安交通大学第一附属医院、陕西中医药大学附属医院、西京医院、宝鸡市人民医院、宝鸡市中医医院、宝鸡市妇幼保健院等省市三甲医院建立技术协作关系；对下强化帮扶，与全区24个镇卫生院(社区卫生服务中心)、209个村级卫生室有效衔接，开展与区域医共体各成员单位的传帮带合作，推进机构管理一体化，实现健康服务窗口前移，让老百姓在家门口就能享受到更方便、更快捷、更优质的医疗服务。
陈仓医院累计投资920万元实施“智慧医院”升级，建成全市县区级医院首个“智能化药房”，建立门诊一卡通、合理用药、体检管理、移动终端支付，增设自助信息打印、廉政风险防控等信息系统，推行标准化示范病房建设，建成22个移动护理信息系统服务单元，配备手持床头扫码终端（PDA）125台。宝鸡市第二中医医院以内科综合楼和扩建及附属配套工程为契机，计划投资1500万元，建设全院无线覆盖、智慧门诊（掌上医院、门诊自助系统、统一支付平台、3D导航、信息推送、门诊分诊叫号、诊间支付、智慧中西药房等）、智慧病房（住院自助服务系统、移动护理、移动查房等）、气动物流传输系统、智慧体检中心、医院综合运营管理系统(HRP)；投入160万元在贾村、周原、阳平、新街等10个乡镇卫生院建设智能体检中心，包含公共卫生数据智能采集系统、体检设备数据接口开发对接、网络连接辅材、身高体重测量仪、全自动电子血压计等，为群众打造高端舒适、便捷高效的就医环境。
优质医疗资源逐步下沉，基层服务能力不断提升，真正实现了做强区医院、做活卫生院、稳住村卫生室，使老百姓慢病有人管、急病有人救、有病治得好。
慢病难病一体化，医改按下惠民服务“快进键”
自紧密型区域医共体挂牌以来，陈仓医院、宝鸡市第二中医医院已完成技术指导、设备投放、学术讲座、义诊宣传、定期坐诊等多次帮扶工作。通过一系列帮扶举措，突破了时间空间限制，做到了“患者未到，信息先到，病人未至，医生先行”，解决了基层医院医务人员短缺、技术力量不足等问题。
陈仓医院、宝鸡市第二中医医院两家医共体牵头单位，定期派专家到镇村坐诊，对高血压、糖尿病、脑卒中等常见慢性病患者开展诊疗，患者在家门口就能得到专家诊疗，逐步形成慢病患者日常康复在基层的就诊模式。同时，村卫生室作为基层分院的延伸机构，开通医保报销，不断提升慢病管理水平。
在破解群众在区域内看“大病”难的问题上，通过专科联盟、专家工作站、专家指导、名医带教、专业培训、义诊等方式，先后在陈仓医院创建成胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇及新生儿救治中心等“五大中心”，成立李恩孝、王万卷博士工作站；在宝鸡市第二中医医院建成卫生健康博士工作站，促进优质医疗资源下沉。
“不用出远门在咱区上就做了手术，这是之前我们都不敢想的事，再也不用跑到市上医院去看病了，不光花费少，效果还好，现在真是越来越方便了！”11月2日，患者王先生在陈仓医院神经外科医师团队的共同努力下，历时7小时成功完成鞍区占位性病变幕下开颅切除术，得到成功救治后，他的家属感慨地说。
此外，陈仓区充分发挥医共体上下协同优势，积极推进中医药事业健康发展，提高中医药服务的可及性，让中医药服务惠及更多基层百姓。宝鸡市第二中医医院突出发挥中医药“治未病”优势，建成集中医诊疗、推拿按摩、针灸理疗等为一体的国医馆，推广中医药适宜技术，巩固中医药先进县区创建成果。加强中医药人员培训，围绕“服务可及、能力提升、群众认可”的目标，扎实开展中医药服务能力提升工程，建成中医药适宜技术视频网络培训平台，定期组织人员轮训，大力培养“能西会中”的中医药实用人才，医务人员适宜技术知晓率达95%以上。集中优质中医药资源，中医特色专科建设成效明显，区中医医院骨伤科、针灸康复科分别建成国家级、省级中医药特色专科，培养引进学科带头人9名。发挥区中医医院龙头优势，扩展城乡对口帮扶带动范围，全区18个卫生院、5个社卫中心实现中医馆全覆盖，虢镇、贾村、坪头、县功、慕仪等镇卫生院院有特色、科有专长的中医药发展新局面已基本形成，基层卫生院全部实现了中医药“四个一”达标建设目标，全区219个村卫生室和2个社区卫生服务站中药饮片、中成药配备率分别达到84.17%和100%。区中医院针灸康复科荣获全省县级中医医院优势特色专科建设项目单位。
急诊急救一体化，智慧医疗助力医院高质量发展
日前，陈仓医院远程心电诊疗中心在对阳平分院上传心电图进行常规诊断时，发现一份心电图异常。随即立刻给阳平卫生院电话报危急值，结合患者临床症状、体征，确诊为急性前壁心肌梗死。胸痛中心立即启动网络医院胸痛救治流程，指导阳平分院医师给予监护、建立静脉通路、口服双抗药物等处置，并及时向患者及家属告知病情，在得知家属携带资金不足的情况下，实施先救治后收费应急机制。同时立即安排医院救护车接诊。经多方急救仅用8分钟就溶栓成功。为了进一步实施再灌注治疗，陈仓医院立即邀请宝鸡市人民医院心血管内科专家，采取转运专家的方式，为患者实施了冠脉造影，对堵塞血管进行介入治疗。手术顺利，患者转危为安。
这只是陈仓区“心电一张网”守护百姓“心”健康的一个缩影。为提升急诊急救能力，让更多群众在家门口享受到更优质的服务，不断将优质医疗资源和先进医疗技术向基层输送，陈仓区以“互联网+医疗服务”为发展新途径，实现区域内医共体诊疗信息互联互通。投资150余万元，在陈仓医院建成陈仓区远程心电网络诊疗、远程影像中心，覆盖全区18个基层站点，延伸服务触角到达26个卫生院、社区卫生服务中心，无偿为基层站点配发12导联心电图机、网络传输设备及PACS系统软件，免费为基层医疗机构提供实时在线诊疗服务，目前已为基层医疗单位会诊各类影像报告64557例，服务97387人次。每月定期组织学科带头人和业务骨干下沉到一线站点开展诊疗操作帮扶带教，建立起区、镇、村一体化运行机制，实现了区级强到区域强的目标。
同时，全面推进“五大中心”建设，提高危急重症救治能力。围绕胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇和新生儿救治转诊中心及重点临床专科建设，打造区域医疗中心品牌，发挥专科引领和龙头带动作用。陈仓医院胸痛中心正式通过中国胸痛中心总部认证，卒中中心挂牌陕西省卒中中心和急救地图医院、急性脑卒中医疗救治定点医院，今年7月份，卒中中心综合排名全省第一。创伤中心、危重孕产妇和新生儿救治转诊中心发展齐头并进。医院肝胆泌尿外科、消化内科、眼耳鼻喉科、呼吸与危重症医学科荣登市级重点专科榜单。
据统计，陈仓区推进紧密型区域医共体建设以来，在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度调查等四个维度方面均取得初步成效。手术占比超过全省平均指标0.75%，三级手术占比超过全国中位值0.56%，四级手术占比、微创手术占比逐年提高。手术后并发症发生率、低风险死亡率、次均费用增幅及次均药品费用逐年大幅降低，专科能力建设超过省级平均值3.11，区域就诊率稳步保持在90%以上，患者满意度及就医体验感不断提升。在宝鸡陈仓，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗的就医新格局已初步形成。（供稿：陈仓卫健局）
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